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小伙胸壁生鸡蛋大包块胀痛难愈 无意道出留学史让医生豁然开朗

发布时间:2021/10/27 12:24:03  来源:  点击数:1382
2021/10/27 12:24:03  湖北健康网 1382

荆楚健康网讯(通讯员张全录)22岁小伙,胸壁生包块,还累及肋骨,胀痛难耐,在武汉一家三甲医院久治不愈后,他求助武汉市肺科医院。副主任医师杨澄清多方检查未果,直到听闻他刚留学归国,方豁然开朗。据此检查发现北美地方性真菌病。本周,小伙来院复查,病情明显好转。

患者小陈(化姓),8月初发现左侧胸壁近乳处有鸡蛋大小深紫色包块,且有肿胀疼痛感觉。见肿块有日渐增大的趋势,小陈立即前往某三甲医院就医。

医生根据CT及穿刺检查结果,初步判定是感染所致,留小陈住院治疗多日,不见任何好转。

小陈出院后,立即到武汉市肺科医院就医。呼吸二病区副主任医生杨澄清、主治医师梅春林通过胸部CT检查发现,小陈左肺舌叶沿支气管有条索、斑片影像,可见支气管征,伴树芽征、结节等播散性病变,斑片影内可见少许低密度坏死区,左肺门淋巴结肿大,临近胸膜粘连,左侧胸壁软组织增厚,相邻左侧第6肋前段骨质破坏、缺损,边缘可见骨痂生长。两次胸壁包块穿刺细胞学检查,发现不少中性粒细胞。

杨澄清、梅春林根据上述检查,以及患者胸壁包块,包块有红肿及波动感,认为此为感染性病变。不过,相关检查,逐一排除了患者结核杆菌、非结核分歧杆菌、隐球菌等感染的可能性。

小陈究竟感染的是什么病菌呢?

百思不得其解之际,医生反复与患者交流,试图寻得蛛丝马迹。在追问中,医生无意间得知,患者去年刚刚从美国留学归来,详细询问得知,其有亚利桑那州居留史。

医生似有所悟,立即安排患者给予胸包块穿刺,并将穿刺物进行mNGS(宏基因组测序)检测,这是一种不需培养就可以深入快速鉴定感染病原体的新技术。结果显示为,波萨球孢子菌感染。最终小陈被确诊为:肺球孢子菌病、胸壁球孢子菌病。

之后,医生对症下药,小陈的症状迅速缓解。本周来院复查发现,病灶收缩,不日即可康复。

杨澄清说,当得知小陈留学美国后,他立即想到可能是境外某地方性真菌病,进一步询问得知,患者曾住亚利桑那州,那儿正是北美最常见的地方性真菌病-球孢子菌病流行地区。这让诊断一下子重新找到了方向。

球孢子菌属双相真菌, 存在于干旱的沙质土壤中, 因此其流行区域为美国西部, 如亚利桑那州、 新墨西哥州南部、 德克萨斯州西部和加利福尼亚州的中央山谷。球孢子菌肺部感染的影像学表现多样, 以结节影居多, 但特异性不强, 易与其他疾病混淆。 此病我国国内少见,多为输入性病例。

杨澄清说:流行病学史的询问,有时候在疾病诊断中至关重要。有出国经历的患者,遇到感染性疾病,需要就医时,描述国外的旅居经历是必要的。